Reduced peripheral and respiratory muscle strength in pediatric patients after kidney transplantation / Redução da força muscular periférica e respiratória em pacientes pediátricos após transplante renal

Abstract Introduction: Reduced muscle strength and low-exercise capacity are well documented in adults, but there are few studies examining those impairments in children and adolescents after kidney transplantation. The objective of this study was to evaluate peripheral and respiratory muscle strength and the association with submaximal exercise capacity in children and adolescents after kidney transplant. Methods: Forty-seven patients between six and 18 years of age clinically stable after transplantation were included. Peripheral muscle strength (isokinetic and hand-grip dynamometry), respiratory muscle strength (maximal inspiratory and expiratory pressure), and submaximal exercise capacity (six-minute walk test - 6MWT) were assessed. Results: Patients had a mean age of 13.1 ± 2.7 years and an average of 34 months had elapsed since the transplantation. Flexors of the knee showed a significant reduction in muscle strength (77.3% of predicted) and knee extensors had normal values (105.4% of predicted). Hand-grip strength and maximal respiratory pressures (inspiratory and expiratory) also were significantly lower than expected (p < 0.001). Although distance walked in the 6MWT was significantly lower than predicted (p < 0.001), no significant correlation was found with peripheral and respiratory muscle strength. Conclusion: Children and adolescents after kidney transplantation have reduced peripheral muscle strength of knee flexors, hand-grip, and maximal respiratory pressures. No associations were found between peripheral and respiratory muscle strength and submaximal exercise capacity.

Resumo Introdução: Força muscular reduzida e baixa capacidade de exercício encontram-se bem documentadas em adultos mas há poucos estudos examinando essas alterações em crianças e adolescentes após transplante renal. O objetivo deste estudo foi avaliar a força muscular periférica e respiratória e a associação com a capacidade submáxima de exercício em crianças e adolescentes após o transplante renal. Métodos: Foram incluídos 47 pacientes entre 6 e 18 anos de idade clinicamente estáveis após o transplante. Avaliou-se a força muscular periférica (dinamometria isocinética e de preensão manual), a força muscular respiratória (pressão inspiratória e expiratória máximas) e a capacidade submáxima de exercício (teste de caminhada de seis minutos - TC6M). Resultados: Os pacientes apresentaram média de idade de 13,1 ± 2,7 anos e uma média de 34 meses desde o transplante. Os flexores de joelho mostraram uma redução significativa na força muscular (77,3% do previsto) e os extensores de joelho apresentaram valores normais (105,4% do previsto). A força de preensão manual e as pressões respiratórias máximas (inspiratória e expiratória) foram significativamente inferiores ao esperado (p < 0,001). Embora a distância percorrida no TC6M tenha sido significativamente menor do que o previsto (p < 0,001), não encontramos nenhuma correlação significativa com a força muscular periférica e respiratória. Conclusão: Crianças e adolescentes submetidos ao transplante renal apresentam força muscular periférica reduzida de flexores de joelho e de preensão manual, bem como das pressões respiratórias máximas. Não foram encontradas associações entre força muscular periférica e respiratória e a capacidade submáxima de exercício.

Funcionalidade após internação em unidade de terapia intensiva pediátrica ­ seguimento de seis meses: um estudo multicêntrico / Functional status after PICU hospitalization ­ a six-month follow-up: a multicenter study

INTRODUÇÃO: Após doença crítica, diversas complicações podem surgir, incluindo prejuízo da funcionalidade. OBJETIVOS: Avaliar a funcionalidade de pacientes críticos pediátricos após a alta hospitalar. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo observacional longitudinal prospectivo, com 214 pacientes com idade entre um mês e <18 anos, que necessitaram de internação em UTIP. A funcionalidade foi avaliada com a Escala de Estado Funcional (FSS-Brasil) na linha de base, alta da UTIP, alta hospitalar, três e seis meses após alta. Nova morbidade foi definida como piora do estado funcional de dois ou mais pontos no mesmo domínio da FSS-Brasil quando comparado com a pontuação inicial. O modelo Generalized Estimating Equation foi utilizado para comparar os escores da FSS-Brasil. Teste Qui-quadrado de McNemar foi utilizado para avaliar a diferença entre as categorias de estado funcional em cada domínio. Regressão de Poisson foi realizada para determinar associações entre variáveis clínicas e estado funcional. RESULTADOS: Dos 214 pacientes,135 terminaram o seguimento. A maioria da amostra era do sexo masculino (57,5%), com alguma condição crônica (76,2%) e 45,8% reinternaram no hospital. Observamos disfunção moderada na FSS-Brazil (10-15) na alta da UTIP (42,1%) e nova morbidade foi observada em 11,5% da amostra após alta hospitalar. Mais dias em ventilação mecânica invasiva aumentaram em 1,02 o risco de nova morbidade. CONCLUSÕES: Pacientes que necessitaram de UTIP recuperaram a funcionalidade após a alta hospitalar e permaneceram estáveis em três e seis meses. A incidência de nova morbidade foi baixa e a ventilação mecânica invasiva foi fator de risco.

BACKGROUND: After a critical disease many complications could appear, one of them is functional impairment. OBJECTIVES: To evaluate the functional status of critical pediatric patients after hospital discharge. MATERIALS AND METHODS: Prospective longitudinal observational study, included 214 patients with age between one month and <18 years old, who needed PICU admission. The functional status was evaluated with Functional Status Scale (FSS-Brazil) at baseline, PICU discharge, hospital discharge, three and six months after this and new morbidity was defined as a worsening in functional status in the FSS-Brazil of two or more points in the same domain compared with the baseline score. The Generalized Estimating Equation model was used to compare the FSS-Brazil scores. McNemar Chi-square test was used to evaluate the difference between the categories of functional status in each domain. Poisson regression was performed to determine associations between clinical variables and functional status. RESULTS: Of the 214 patients, 135 finished the follow-up. The majority of the sample was males (57.5%), with some chronic condition (76.2%) and 45.8% were readmitted to the hospital. It was observed moderate dysfunction in FSS-Brazil score (10-15) at PICU discharge (42.1%) and the new morbidity was observed in 11.5% of the sample after hospital discharge. More days in invasive mechanical ventilation increases 1.02 the risk of new morbidity. CONCLUSIONS: Patients who needed PICU recovered functional status after hospital discharge and remained stable in three and six months. The incidence of new morbidity was low and invasive mechanical ventilation was a risk factor for new morbidity.

Hospital physical therapy management in pediatric patients with covid-19: case reports / Manejo da fisioterapia no âmbito hospitalar no paciente pediátrico com covid-19: relato de casos

ABSTRACT Objective: To report the physiotherapeutic management of two pediatric cases with COVID-19 admitted in a reference state hospital to treat the disease in Porto Alegre, Southern Brazil. Cases description: Case 1, female, 10-month-old child, pre-existing chronic disease, hospitalized since birth, mechanical ventilation dependency via tracheotomy, progressed with hypoxemia, requiring oxygen therapy, and increased ventilator parameters, and a diagnosis of COVID-19 was confirmed. Airway clearance and pulmonary expansion maintenance therapies were performed. During hospitalization, the child acquired cephalic control, sitting without support, rolling, holding, and reaching objects. Recommendations were provided to a family member to maintain motor development milestones. Case 2, male, nine years old, previous psychiatric disease and obesity, showed worsening of the sensory state, requiring intensive care and invasive mechanical ventilation, with the diagnosis of SARS-Cov-2 infection. The physical therapy was performed to maintain airway clearance, pulmonary expansion, and early mobilization, showing ventilatory improvement during the intensive care hospitalization and successfully extubated after 17 days. The physical therapy evolved from passive to resistive exercises during the hospitalization, and the patient was able to walk without assistance at discharge, with the same previous functional status. Comments: The COVID-19 showed different manifestations in both cases. Physical therapy treatment was essential to maintain and to recover the functional status of the patients. Future studies are needed to improve the understanding of disease course and its functional consequences to offer an efficient treatment to pediatric patients with COVID-19.

RESUMO Objetivo: Relatar as condutas fisioterapêuticas dos dois casos de pacientes pediátricos com COVID-19 internados em hospital de referência estadual em Porto Alegre para tratamento da doença. Descrição dos casos: Caso 1, sexo feminino, 10 meses de idade com doença crônica preexistente, internada desde o nascimento, utilizava ventilação mecânica via traqueostomia, evoluiu com hipoxemia, necessidade de oxigenoterapia e aumento dos parâmetros ventilatórios, sendo confirmada COVID-19. Foram realizadas técnicas de desobstrução brônquica e manutenção da expansão pulmonar. Além disso, a criança durante a internação adquiriu controle cefálico, sedestação sem apoio, rolar e alcance de objetos e durante infecção por coronavírus foram passadas orientações ao familiar para manutenção dos marcos motores adquiridos. Caso 2, sexo masculino, 9 anos, com doença psiquiátrica prévia e obesidade, evoluiu com quadro de rebaixamento do sensório e necessidade de tratamento intensivo, sendo o paciente colocado em ventilação mecânica invasiva na chegada à unidade e confirmada a infecção por SARS-CoV-2. Realizou fisioterapia para desobstrução brônquica, reexpansão pulmonar e mobilização precoce, apresentando melhora ventilatória ao longo da internação, e após 17 dias foi extubado com sucesso. Evoluiu de cinesioterapia passiva para assistida e resistida na internação pediátrica, conseguindo deambular sem auxílio, e teve alta hospitalar com condição funcional prévia à internação hospitalar. Comentários: A COVID-19 apresentou-se de forma distinta nos casos, todavia a fisioterapia foi essencial para a manutenção e recuperação do quadro funcional dos pacientes. Estudos futuros são necessários para melhor compreensão do curso da doença e suas repercussões funcionais, a fim de traçar um tratamento eficiente para os pacientes pediátricos acometidos pela COVID-19.

Déficit funcional em crianças com cardiopatias congênitas submetidas à correção cirúrgica após alta da unidade de terapia intensiva / Functional deficit in children with congenital heart disease undergoing surgical correction after intensive care unit discharge

RESUMO Objetivo: Avaliar a funcionalidade de pacientes pediátricos submetidos à correção cirúrgica de cardiopatia congênita após a alta da unidade de terapia intensiva e as possíveis correlações com variáveis clínicas e risco cirúrgico. Métodos: Estudo transversal, que incluiu crianças entre 1 mês e 18 anos incompletos, que realizaram cirurgia para correção de cardiopatia congênita, no período de outubro de 2017 até maio de 2018. A avaliação da funcionalidade foi realizada por meio da Functional Status Scale, a avaliação do risco cirúrgico se deu pelo Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery-1 (RACHS-1), e as variáveis clínicas foram obtidas do prontuário eletrônico. Resultados: A amostra foi composta de 57 crianças, com mediana de idade de 7 (2 - 17) meses, sendo 54,4% do sexo masculino. Dentre as crianças, 75,5% apresentaram alteração na funcionalidade, e 45,6% delas tiveram disfunção moderada. Cerca de 47% da amostra apresentou classificação RACHS-1 > 3, indicando maior risco cirúrgico. Maior déficit funcional foi associado a crianças mais novas, com maior duração da ventilação mecânica invasiva e do tempo de internação na unidade de terapia intensiva. Além disso, maior grau de disfunção foi observado entre aqueles classificados com RACHS-1 > 3. Conclusão: A prevalência de disfunção foi elevada em crianças e adolescentes com cardiopatia após cirurgia cardíaca. Maior risco cirúrgico, duração da ventilação mecânica invasiva, permanência na unidade de terapia intensiva e os mais jovens apresentaram associação com pior desempenho funcional.

Abstract Objective: To evaluate the functional status of pediatric patients undergoing congenital heart surgery after discharge from the intensive care unit, and to evaluate the correlations among clinical variables, functional status and surgical risk. Methods: Cross-sectional study including patients aged 1 month to less than 18 years undergoing congenital heart surgery between October 2017 and May 2018. Functional outcome was assessed by the Functional Status Scale, surgical risk classification was determined using the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery-1 (RACHS-1), and clinical variables were collected from electronic medical records. Results: The sample comprised 57 patients with a median age of 7 months (2 - 17); 54.4% were male, and 75.5% showed dysfunction, which was moderate in 45.6% of the cases. RACHS-1 category > 3 was observed in 47% of the sample, indicating higher surgical risk. There was a correlation between functional deficit and younger age, longer duration of invasive mechanical ventilation and longer intensive care unit stay. Moreover, greater functional deficit was observed among patients classified as RACHS-1 category > 3. Conclusion: The prevalence of functional deficit was high among children and adolescents with congenital heart disease after cardiac surgery. Higher surgical risk, longer duration of invasive mechanical ventilation, longer intensive care unit stay and younger age were correlated with worse functional status.

Handgrip strength and its relation to isokinetic dynamometry in COPD / Força de Preensão Palmar e sua relação com dinamometria isocinética na DPOC

Abstract Introduction: Muscle dysfunction is one of the major changes found in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and associated with loss of functionality, morbidity and mortality. Objective: correlate two strength assessment methods: manual dynamometry for handgrip strength and isokinetic dynamometry for quadriceps strength in patients with COPD, and assess the body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity (BODE), quality of life and muscle strength. Method: twenty-five patients with moderate to very severe COPD were evaluated by pulmonary function parameters, anthropometric variables, functional capacity, via the six-minute walk test, dyspnea, applying the modified Medical Research Council (mMRC) scale, BODE, quality of life, using the Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ), handgrip strength with manual dynamometer and quadriceps force using an isokinetic dynamometer. Muscle strength was assessed with a manual portable dynamometer and isokinetic dynamometer. For statistical analysis, ANOVA with Bonferroni's post-test, the chi-squared test and Pearson's correlation coefficient were used. Results: There was a strong correlation between the strength measurements and the two instruments (torque and quadriceps extension power with right handgrip strength: r = 0.74; p <0.001). The patients classified as very severe exhibited worse performance in the strength tests when compared to the moderate group, albeit with no statistically significant difference. Conclusion: In muscle strength measurements, a strong correlation was detected between the isokinetic dynamometer for quadriceps and the manual dynamometer for handgrip strength. These findings indicate that, in clinical practice, the manual dynamometer for handgrip strength could be used to assess peripheral muscle strength in patients with COPD.

Resumo Introdução: Disfunção muscular é uma das principais alterações encontradas na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), estando relacionada com perda da funcionalidade, morbidades e mortalidade. Objetivo: Correlacionar dois métodos de avaliação de força: dinamometria manual para força de preensão palmar (FFP) e dinamometria isocinético para força de quadríceps em pacientes com DPOC, e avaliar dispneia, Body mass index, airway Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity (BODE), qualidade de vida e força muscular. Método: Foram avaliados 25 pacientes com DPOC moderada a muito severa quanto a espirometria e antropometria; capacidade funcional através da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DTC6); dispneia através da escala modificada Medical Research Council; BODE; e qualidade de vida através do Saint George's Respiratory Questionnaire. A força muscular foi avaliada através de dinamômetro portátil manual e dinamômetro isocinético. Para estatística utilizou-se ANOVA e pós-teste de Bonferroni, teste de Qui-quadrado e Coeficiente de Correlação de Pearson. Resultados: Houve correlação entre medidas de força com os dois instrumentos (torque e potência de extensão do quadríceps com FPP direita: r=0,74; p<0,001). Não houve diferença nos testes de força em relação à gravidade da doença. Além disso, o DTC6 não mostrou diferença significativa entre os grupos e a qualidade de vida mostrou-se pior no grupo muito severo, tendo diferença significativa em relação ao grupo moderado. Conclusão: Foi encontrada forte correlação entre as medidas de força realizadas com dinamômetro isocinético para o quadríceps e dinamômetro manual para FPP. Esses achados indicam que, na prática clínica, o dinamômetro manual pode ser utilizado para avaliação da musculatura periférica em pacientes com DPOC.

Fisioterapia respiratória não altera agudamente os parâmetros fisiológicos ou os níveis de dor em prematuros com síndrome do desconforto respiratório internados em unidade de terapia intensiva / Fisioterapia respiratoria no altera de manera aguda los parámetros fisiológicos o los niveles de dolor en recién nacidos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria internados en unidad de cuidados intensivos / Chest physical therapy does not alter acute physiological parameters or pain levels in preterm infants with respiratory distress syndrome in intensive care unit

RESUMO Objetivo: avaliar a ocorrência de alterações fisiológicas adversas agudas e a presença de dor em recém-nascidos prematuros com síndrome do desconforto respiratório internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal após a fisioterapia respiratória. Métodos: estudo transversal que avaliou 30 neonatos prematuros em três momentos, sendo eles Momento um (M1), antes da fisioterapia, Momento dois (M2), imediatamente após a fisioterapia, e Momento três (M3), 15 minutos após. Consideraram-se alterações fisiológicas as variações da frequência cardíaca (FC), da frequência respiratória (FR), da saturação periférica de oxigênio (SpO2) e da temperatura corporal. A presença de dor foi avaliada pelas escalas neonatal infant pain scale e neonatal facial coding system. Resultados: houve aumento estatisticamente significativo na FC no M2 quando comparados os três momentos, porém com retorno aos valores basais 15 minutos após a fisioterapia. Outras variáveis fisiológicas (FR, SpO2 e temperatura) e a avaliação da dor não apresentaram alterações significativas. Conclusão: parâmetros fisiológicos e comportamentais permaneceram estáveis após a realização da fisioterapia respiratória, com discretas alterações imediatamente após o procedimento, mas com retorno aos valores basais, indicando que a fisioterapia respiratória não alterou agudamente os sinais vitais e os níveis de dor dos neonatos.

RESUMEN Objetivo: evaluar cambios fisiológicos adversos agudos y la presencia de dolor en bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria internados en una unidad de cuidados intensivos neonatales después de fisioterapia respiratoria. Métodos: este fue un estudio transversal que evaluó a 30 recién nacidos prematuros en tres momentos: Momento Uno (M1), antes de la fisioterapia, Momento Dos (M2), inmediatamente después de la fisioterapia, y Momento Tres (M3), 15 minutos después. Los cambios fisiológicos incluyeron cambios en la frecuencia cardíaca (FC), en la frecuencia respiratoria (FR), en la saturación periférica de oxígeno (SpO2) y en la temperatura corporal. La presencia de dolor se evaluó mediante la escalas neonatal infant pain scale y neonatal facial coding system. Resultados: hubo un aumento estadísticamente significativo en la FC en el M2, pero con retorno al valor inicial 15 minutos después de la fisioterapia. Otras variables fisiológicas (FR, SpO2 y temperatura) y la evaluación del dolor no presentaron cambios significativos. Conclusión: los parámetros fisiológicos y de comportamiento se mantuvieron estables después de la fisioterapia respiratoria, con ligeros cambios inmediatamente después del procedimiento, pero con retorno a los valores basales, lo que indica que la fisioterapia respiratoria no alteró de manera aguda los signos vitales y los niveles de dolor en los recién nacidos.

ABSTRACT Objective: to evaluate the occurrence of acute adverse physiological alterations and the presence of pain in premature newborns with respiratory distress syndrome in a neonatal intensive care unit after chest physical therapy. Methods: a cross-sectional study evaluating 30 preterm neonates in three moments: Moment one (M1), before physical therapy, Moment two (M2), immediately after physical therapy, and Moment three (M3), 15 minutes after. Physiological alterations were considered as variations in heart rate (HR), respiratory rate (RR), peripheral oxygen saturation (SpO2), and body temperature. The presence of pain was assessed by the scales neonatal infant pain scale and neonatal facial coding system. Results: A statistically significant increase occurred in HR in M2 when comparing the three moments, but with return to baseline values 15 minutes after physical therapy. Other physiological variables (RR, SpO2,and temperature) and pain evaluation did not present significant alterations. Conclusion: physiological and behavioral parameters remained stable after chest physical therapy, with slight alterations immediately after the procedure, but with return to baseline values, indicating that physical therapy has not sharply altered vital signs and pain levels of neonates.

Visual-motor maturity and executive functions in schoolchildren / Maturidade visomotora e funções executivas em escolares / Madurez visomotora y funciones ejecutivas en escolares

Visual-motor maturity and executive functions are closely related in the child development process. This study aimed to investigate the relation between visual-motor abilities and executive functions in 83 healthy children between 7 and 10 years old. The tools used were the Bender Gestalt Visual-Motor Test - Gradual Scoring System (B-GSS), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Raven's Progressive Matrices (RPM), and Rey-Osterrieth Complex Figure (ROCF). The correlation between the B-GSS and WCST scores was significantly negative (r = -.23, p < .033), while ROCF variables, such as Total Memory and Total Copy, had a moderate, significant correlation with total B-GSS score (r = -.55, p < .001; r = -.44, p < .001, respectively). The results empirically show the relation between executive functions and visual-motor maturity and are discussed in face of developmental neuropsychology.

A maturidade visomotora e as funções executivas estão intimamente relacionadas no processo de desenvolvimento infantil. O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre habilidades visomotoras e funções executivas em 83 crianças hígidas, de 7 a 10 anos. Os instrumentos utilizados foram Teste Gestáltico Visomotor de Bender - Sistema de Pontuação Gradual (B-GSS), Teste Wisconsin de Classificação de Cartas (WCST), Matrizes Progressivas de Raven (RPM) e Rey- Osterrieth Figura Complexa Test (ROCF). A correlação entre os escores de B-GSS e WCST foi negativa e significativa (r = 0,23, p < 0,033) e variáveis do ROCF, como Cópia Total e Memória Total apresentaram correlação moderada e significativa com o escore total do B-GSS (r = -0,55, p < 0,001; r = -0,44, p < 0,001, respectivamente). Os resultados evidenciam empiricamente a relação entre funções executivas e maturidade visomotora e são discutidos à luz da neuropsicologia do desenvolvimento.

La madurez visual-motora y las funciones ejecutivas están estrechamente relacionados en el proceso de desarrollo del niño. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre habilidades visomotoras y funciones ejecutivas en 83 niños sanos, de 7-10 años. Los instrumentos utilizados fueron Prueba Gestáltica Visomotora de Bender - Sistema de Puntuación Gradual (B-GSS), Prueba Wisconsin de Clasificación de Cartas (WCST), Matrices Progresivas de Raven (RPM) y Prueba Rey- Osterrieth Figura Compleja (ROCF). La correlación entre las puntuaciones B-GSS y WCST fue negativa y significativa (r = 0,23, p < 0,033) y ROCF variables, como Copiar y Memoria Total mostraron correlación moderada y significativa con la puntuación total de la B-GSS (r = -0,55, p < 0,001; r = -0,44, p < 0,001, respectivamente). Los resultados demuestran empíricamente la relación entre las funciones ejecutivas y la madurez visomotora y se discuten a la luz de la neuropsicología del desarrollo.

Avaliação da capacidade funcional e pulmonar em pacientes pediátricos transplantados renais / Assessment of functional capacity and pulmonary in pediatrics patients renal transplantation

INTRODUÇÃO: Pacientes pediátricos submetidos a transplante renal podem apresentar alterações na função pulmonar, bem como na capacidade funcional para o exercício. OBJETIVO: Avaliar a capacidade funcional e capacidade pulmonar de crianças e adolescentes submetidas a transplante renal. MÉTODO: Foram avaliadas crianças e adolescentes com idade entre 6 e 18 anos em acompanhamento no ambulatório de Nefrologia do Hospital da Criança Santo Antônio, Santa Casa de Porto Alegre-RS, Brasil, no período de junho de 2010 a março de 2011. A capacidade pulmonar foi avaliada por meio da espirometria e das pressões respiratórias máximas e a capacidade funcional pelo Teste da Caminhada dos 6 minutos (TC6). RESULTADOS: A amostra foi composta por 25 pacientes, sendo 14 (56%) do sexo masculino, com média de idade de 13,5 ± 3,3 anos. Destes, 19 (76%) realizaram hemodiálise anterior ao transplante. A média da Capacidade Vital Forçada (CVF) foi 97,91 ± 24,32% e o Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) foi 100,53 ± 17,66% do valor predito. No TC6, os pacientes caminharam 229,14 metros menos do que o predito (p < 0,001). A Pressão Inspiratória Máxima (PiMáx) foi significativamente menor que o predito, com uma diferença de -24,63 cmH2O (p = 0,03), assim como a Pressão Expiratória Máxima (Pe-Máx), com uma diferença de 49,27 cmH2O (p < 0,001). Ao correlacionarmos capacidade funcional, espirometria e pressões respiratórias máximas, encontramos associação entre CVF e TC6 (r = 0,52, p = 0,01) e CVF e PiMáx (r = 0,54 e p = 0,01). CONCLUSÃO: Os pacientes transplantados apresentaram diminuição da capacidade funcional, bem como das pressões respiratórias máximas. Quanto melhor a capacidade funcional e a PiMáx, melhor a CVF.

INTRODUCTION: Pediatric patients undergoing kidney transplantation can present changes in pulmonary function and functional capacity for exercise. OBJECTIVE: To evaluate the functional capacity and pulmonary function in children and adolescents undergoing kidney transplantation. METHOD: Children and adolescents aged six to 18 years of age were evaluated in Outpatient Clinic of Nephrology, Hospital da Criança Santo Antônio, Santa Casa de Porto Alegre, RS, Brazil in period the june of 2010 the march of 2011. Pulmonary capacity was assessed by spirometry and maximal respiratory pressures and functional capacity through 6-minute walk test (6MWT). RESULTS: The sample comprised 25 patients, 14 (56%) males with a mean age of 13.5 ± 3.3 years. From, 19 (76%) underwent dialysis before transplantation. Mean forced vital capacity (FVC) was 97.91 + 24.32% and forced expiratory volume in one second (FEV1) 100.53 + 17.66% from predicted value. In the 6MWT, the patients walked 229.14 meters less than predicted (p < 0.001). The maximum inspiratory pressure (MIP) was significantly lower than predicted, and the difference in cmH2O -24.63 (p = 0.03), as the maximum expiratory pressure (MEP), with a difference of 49.27 cmH2O (p < 0.001). By correlating, functional capacity, spirometry and maximal respiratory pressures, find an association between FVC and 6MWT (r = 0.52, p = 0.01) and FVC and MIP (r = 0.54, p = 0.01). CONCLUSION: Reduced functional capacity and maximum respiratory pressures were diagnosed in a small cohort of pediatric patients after kidney transplantation. Better the functional capacity and PiMáx better the FVC.

Profile and scientific output analysis of physical therapy researchers with research productivity fellowship from the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development / Análise do perfil e da produção científica dos fisioterapeutas bolsistas produtividade do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico

OBJECTIVE: To describe the profile and the scientific output of physical therapists researchers holding a research productivity fellowship (PQ) from the Brazilian National Council of Scientific and Technological Development (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico-CNPq). METHOD: This is a cross-sectional study, which has evaluated the Lattes Curriculum of all PQ physiotherapy researchers registered at CNPq holding a research productivity fellowship in the period of 2010. The variables analyzed were: gender, geographic and institutional distribution, duration since doctorate defense, research productivity fellowship level, scientific output until 2010 and the H index in Scopus® and ISI databases. RESULTS: A total of 55 PQ from the CNPq were identified in the area of knowledge of Physical Therapy and Occupational Therapy, being 81.8% from the Southeast region of Brazil. They were predominantly female (61.8%), with research productivity fellowship level PQ2 (74.5%), and with average time since doctorate defense of 10.1 (±4.1) years. A total of 2.381 articles were published, with average of 42.5 (±18.9) articles/researcher. The average of articles published after doctorate defense was 39.40 (±18.9) articles/researchers with a mean output of 4.2 (±2.0) articles/year. We found 304 articles indexed in the Scopus® database with 2.463 citations, and 222 articles indexed in the Web of Science with 1.805 citations. The articles were published in 481 journals, being 244 (50.7%) of them listed on JCR-web. The researchers presented a median 5 of the H index in the Scopus® database, and a median 3 in ISI. CONCLUSION: The scientific output of the researchers with research productivity fellowship in the field of physical therapy stands out in their indicators, since the figures are very promising for a relatively young area and as it can be observed by the amount of published articles and citations obtained by the national and international research community.

RESUMO OBJETIVO: Descrever o perfil e a produção científica de fisioterapeutas pesquisadores com bolsa produtividade (PQ) do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). MÉTODO: Estudo transversal descritivo. Foi realizada a avaliação, por meio dos currículos Lattes, dos pesquisadores fisioterapeutas PQ do CNPq com vigência em 2010. As variáveis do estudo foram: gênero, distribuição geográfica e institucional, tempo de doutoramento, categoria da bolsa, produção científica até 2010 e índice H na base de dados do Scopus e ISI. RESULTADOS: Foram identificados 55 PQ do CNPq na área de conhecimento de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, sendo 81,8% da região sudeste, com predominância do gênero feminino (61,8%), bolsas categoria PQ2 (74,5%) e com tempo médio de doutorado de 10,1 (±4,1) anos. A produção total de artigos foi de 2.381, com média de 42,5 (±18,9) artigos/pesquisador ao longo da carreira. Após o doutorado, a média foi 39,40 (±18,9) artigos/pesquisador com produção média/ano de 4,2 (±2,0). Foram encontrados 304 artigos indexados no Scopus, com 2.463 citações, e 222 artigos indexados na Web of Science, com 1.805 citações. Os artigos foram publicados em 481 periódicos, 244 (50,7%) listados no JCR-Web. O índice H dos pesquisadores, no Scopus®, apresentou mediana 5 e, no ISI, mediana 3. CONCLUSÃO: A produção científica dos bolsistas produtividade da área da fisioterapia se destaca nos seus indicadores, pois os números são bastante promissores para uma área relativamente nova, podendo se verificar pela quantidade de artigos publicados e citações obtidas no meio científico nacional e internacional.

Prognostic value of the six-minute walk test in end-stage renal disease life expectancy: a prospective cohort study

OBJECTIVES: The six-minute walk test has been widely used to evaluate functional capacity and predict mortality in several populations. Thus, the aim of this study was to evaluate the prognostic value of the six-minute walk test for the life expectancy of end-stage renal disease patients. METHODS: Patients over 18 years old who underwent hemodialysis for at least six months were included. Patients with hemodynamic instability, smoking, chronic obstructive pulmonary disease, physical incapacity and acute myocardial stroke in the preceding three months were excluded. RESULTS: Fifty-two patients (54% males; 36+11 years old) were followed for 144 months. The distance walked in the six-minute walk test was a survival predictor for end-stage renal disease patients. In the multivariate analysis, for each 100 meters walked with a 100-meter increment, the hazard ratio was 0.53, with a 95% confidence interval of 0.37-0.74. There was a positive correlation between the distance walked in the six-minute walk test and peak oxygen consumption (r = 0.508). In the multivariate analysis, each year of dialysis treatment represented a 10% increase in death probability; in the severity index analysis, each point on the scale represented an 11% increase in the death risk. CONCLUSIONS: We observed that survival increased approximately 5% for every 100 meters walked in the six-minute walk test, demonstrating that the test is a viable option for evaluating the functional capacity in patients with end-stage renal disease.

Fatores associados ao insucesso no desmame ventilatório de crianças submetidas a cirurgia cardíaca pediátrica / Factors associated with failure in ventilatory weaning of children undergone pediatric cardiac surgery

OBJETIVO: Verificar os fatores associados ao insucesso no desmame de crianças submetidas a correção cirúrgica de cardiopatias congênitas. MÉTODOS: Estudo de coorte. A amostra foi composta de 29 crianças. As cardiopatias foram divididas em cianóticas (nove crianças) e acianóticas (20 crianças). Foram estudadas crianças de 0 a 5 anos, submetidas a cirurgia cardíaca com permanência em ventilação mecânica invasiva. RESULTADOS: O grupo insucesso apresentou valor menor na SpO2 e valores maiores nos dias de permanência em VMI e na FiO2 quando comparados ao grupo sucesso (P<0,05). Observou-se que quatro (14 por cento) crianças tiveram insucesso no desmame, sendo necessário retornar a prótese ventilatória antes de 48 horas após a extubação. CONCLUSÃO: Os dias de VMI, a SpO2 reduzida e a FiO2 elevada foram os principais fatores associados à falha na extubação neste grupo de pacientes.

OBJECTIVE: To assess factors associated with failure in ventilatory weaning of children undergone surgical correction of congenital heart diseases. METHODS: Cohort study with 29 children. The heart diseases were divided into cyanotic (nine children) and acyanotic (20 children). We studied children from 0 to 5 years who underwent heart surgery with invasive mechanical ventilation. RESULTS: The failure group presented smaller value in SpO2 and higher values during days of stay in IMV and FiO2 when compared to the success group (P<0.05). It was observed that 4 children (14 percent) had failed in weaning, being necessary to return the ventilatory prosthesis before 48 hours after extubation. CONCLUSION: The days of IMV, SpO2 and FiO2 were the main factors associated with failed extubation in this group of patients.

Capacidade submáxima de exercício em pacientes adolescentes e adultos com fibrose cística / Submaximal exercise capacity in adolescent and adult patients with cystic fibrosis

OBJETIVO: Determinar a capacidade submáxima de exercício através do teste de caminhada de seis minutos (TC6) em pacientes com fibrose cística (FC), correlacionando-a com: escore clínico, estado nutricional, escore radiológico e função pulmonar. MÉTODOS: O estudo realizado foi transversal e prospectivo, em pacientes (16 anos ou mais), atendidos em um programa para adultos com FC. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação clínica, ao TC6, à medida das pressões respiratórias máximas, a espirometria e exame radiológico do tórax. RESULTADOS: O estudo incluiu 41 pacientes com média de idade de 23,7 ± 6,5 anos e média de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 55,1 ± 27,8 por cento. Em 30 pacientes (73,2 por cento), a distância percorrida (556,7 ± 76,5 m) esteve abaixo do limite inferior previsto da normalidade. Não houve correlação significativa entre a distância percorrida e o índice de massa corporal, escore clínico, escore radiológico, pressões respiratórias máximas, saturação periférica de oxigênio em repouso, dessaturação durante o TC6, sensação de dispnéia e fadiga. Observou-se correlação significativa entre a distância percorrida e idade do diagnóstico, VEF1 em litros e capacidade vital forçada em litros. O prejuízo da função pulmonar se associou com maior dessaturação no TC6. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que a maioria dos pacientes atendidos por um programa de adultos para FC apresentaram redução na capacidade submáxima de exercício. O TC6 mostrou-se útil para identificar os pacientes que poderiam apresentar dessaturação de oxigênio e limitação física durante suas atividades diárias.

OBJECTIVE: To determine the submaximal exercise capacity of patients with cystic fibrosis (CF) by means of the 6-minute walk test (6MWT), correlating the results with clinical score, nutritional status, radiographic score, and pulmonary function tests. METHODS: This was a prospective, cross-sectional study involving patients aged 16 or older enrolled in a program for adults with CF. The patients were submitted to clinical evaluation, determination of maximal respiratory pressures, 6MWT, spirometry, and chest X-ray. RESULTS: The study comprised 41 patients. The mean age was 23.7 ± 6.5 years, and the mean forced expiratory volume in one second (FEV1) was 55.1 ± 27.8 percent. On the 6MWT, 30 (73.2 percent) of the patients covered a distance (mean, 556.7 ± 76.5 m) that was less than the predicted normal value. The distance walked did not correlate significantly with body mass index, clinical score, radiographic score, maximal respiratory pressures, peripheral oxygen saturation at rest, desaturation during the 6MWT, sensation of dyspnea, or fatigue, although it did so with age at diagnosis, FEV1 in liters, and forced vital capacity in liters. Worsening of pulmonary function was associated with greater desaturation during the 6MWT. CONCLUSION: This study showed that most patients attending an adult CF program had reduced submaximal exercise capacity. The 6MWT can be valuable for identifying patients who might experience oxygen desaturation and physical impairment in daily activities.

Estado nutricional em pacientes atendidos por um programa de adultos para fibrose cística / Nutritional status in patients seen at an adult program for cystic fibrosis patients

Introdução: Na fibrose cística (FC), o estado nutricional está associado com o crescimento, função pulmonar e índices de sobrevida. Objetivo: Avaliar o estado nutricional em adultos com FC e correlacionar com escore clínico, escore radiológico, pressões respiratórias estáticas máximas, capacidade submáxima de exercício e função pulmonar. Metodologia: O estudo realizado foi transversal e prospectivo, em pacientes (16 anos ou mais), atendidos em um programa para adultos com FC. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação nutricional e clínica, ao teste de caminhada de seis minutos (TC6), à medida das pressões respiratórias máximas, a espirometria e exame radiológico do tórax. Resultados: O estudo incluiu 41 pacientes com media de idade de 23,7 ± 6,5 anos e média de índice de massa corporal (IMC) de 20,2 ± 2,2 Kg/m2. Vinte e seis pacientes (63,4%) foram classificados como bem nutridos (IMC =21,7 ± 2,0 Kg/m2), 6 (14,6%) como risco nutricional (IMC = 19,4 ± 0,5 Kg/m2) e 9 (22%) como desnutridos (IMC = 17,6 ± 0,8 Kg/m2). Não houve correlação significativa entre IMC e a idade (r = 0,24; P = 0,13), idade do diagnóstico (r = -0,04; P = 0,81), escore clínico (r = 0,13; P = 0,40) e radiográfico (r = -0,22; P = 0,17), distância percorrida no TC6 (r = 0,20; P = 0,20), VEF1 % (r = 0,11; P = 0,50) e CVF % (r =0,06; P = 0,72). Também não houve associação entre o declínio do estado nutricional e essas variáveis. Conclusão: Este estudo mostrou que a maioria dos pacientes com FC (16 anos ou mais) tem um adequado estado nutricional (63,4%), mas uma porcentagem significante (36,6%) tem depleção nutricional. Não houve associação entre o estado nutricional e a função pulmonar, pressões respiratórias máximas, escore clínico e radiográfico e a capacidade submáxima de exercício

Introduction: In cystic fibrosis (CF) nutritional status is associated with growth, lung function and survival rates. Objective: To evaluated the nutritional status in adults with CF and correlating with clinical score, chest radiographic score, maximal respiratory pressures, submaximal exercise capacity and pulmonary function. Methods: This was a prospective cross-sectional study in patients (16 years and older) attending to an adult CF program. The patients were submitted to a clinical and nutritional evaluation, six minute walk test (6MWT), maximal respiratory pressures, spirometry and chest roentgenograms. Results: The study included 41 patients with a mean age of 23.7 ± 6.5 years and a mean body mass index (BMI) of 20.2 ± 2.2 Kg/m2. Twenty six patients (63.4%) were classified as well nourished (BMI = 21.7 ± 2.0 Kg/m2), six (14.6%) were at nutritional risk (BMI = 19.4 ± 0.50 Kg/m2) and 9 (22%) were malnourished (BMI = 17.6 ± 0.8 Kg/m2). There were no significant correlation between BMI and age (r = 0.24; P = 0.13), age at diagnosis (r = -0.04; P = 0.81), clinical (r = 0.13; P = 0.40) and radiographic (r = -0.22; P = 0.17) scores, distance walked in 6MWT (r = 0.20; P = 0.20), FEV1 % (r = 0.11; P = 0.50) and FVC % (r = 0.06; P = 0.72). Also, there were no significant association between the decline of nutritional status and these variables. Conclusion: This study showed that the majority of patients with CF (16 years and older) have an adequate nutritional status (63.4%), but a significant percentage (36.6%) have a nutritional depletion. There was no significant association between nutritional status and pulmonary function, maximal respiratory pressures, clinical and chest radiographic score and submaximal exercise capacity